Validación por Delphi sobre una propuesta de dos algoritmos y un esquema de procesos sistemáticos de atención, en pacientes con Mediastinitis Necrotizante Descendente

Resumen

La Mediastinitis Necrotizante Descendente (MND) es una grave infección con elevada mortalidad, vinculada a problemas de abscesos cervicofaciales de procedencia dental o faríngeo principalmente.

Métodos: el presente estudio investigativo llevado a cabo en un hospital de tercer nivel de Bolivia, sugiere dos algoritmos y una estructura de procedimientos sistemáticos para optimizar la gestión multidisciplinaria de estos pacientes, validados a través del método Delphi. Se examinaron retrospectivamente 28 casos de MND durante una década (2014-2023), resaltando que el 50% proviene de problemas dentales, registrando una mortalidad del 21,42%. Los factores de riesgo relevantes incluyeron: edad superior a 60 años (OR=14), diabetes vinculada a otra enfermedad crónica (OR=9), retraso ≥14 días en solicitar atención médica (OR=10,7) y, ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos ≥21 días (OR=9).

Resultados: la estrategia de gestión fue comprobada a través de sondeos realizados a 30 especialistas (cirujanos, intensivistas, etc.), analizando tres dimensiones: preoperatorio, intraoperatorio y posoperatorio. La V de Aiken evidenció un consenso del 90%; 92,1% y 95,5% respectivamente, mientras que el Alfa de Cronbach corroboró una alta confiabilidad (0,801). Las estrategias algorítmicas destacan: primero estabilización por medicina interna, cirugía combinada temprana (cérvico-torácica) y seguimiento en la UTI con protocolos estandarizados.

Conclución: la discusión subraya la importancia del diagnóstico temprano, intervención quirúrgica agresiva y colaboración multidisciplinaria para disminuir la tasa de mortalidad. Este método sistematizado, podría mejorar la atención en hospitales de tercer nivel, particularmente en zonas con alta incidencia de infecciones dentales mal gestionadas.